ΣΤΟΜΑΤΙΚΗ ΚΑΙ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

Οδοντικά Εμφυτεύματα

Μαζί με τους οδοντιάτρους - προσθετολόγους, οι στοματογναθοπροσωπικοί χειρουργοί της Κλινικής μας τοποθετούν αρχικά τα εμφυτεύματα στις γνάθους, μαζί και με οστικά μοσχεύματα, όπου αυτό κρίνεται απαραίτητο, και ακολούθως ο προσθετολόγος προβαίνει στην κατασκευή της προσθετικής αποκατάστασης που εδράζεται πάνω στα εμφυτεύματα.

Η Στοματογναθοπροσωπική Χειρουργική Κλινική του Metropolitan παρέχει από την ίδρυσή της υψηλού επιπέδου ιατρικές υπηρεσίες στον τομέα της Εμφυτευματολογίας, όχι μόνο για τη συγκράτηση ενδοστοματικών προθέσεων, αλλά και για την εφαρμογή εξωστοματικών προθέσεων (π.χ. τεχνητή μύτη, αυτιά κ.λπ.), ιδίως σε καρκινοπαθείς και τραυματολογικούς ασθενείς, στους οποίους προκύπτουν τα αντίστοιχα ελλείμματα, έπειτα από χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό.

Ειδική φροντίδα για άτομα με βεβαρυμένο ιατρικό ιστορικό

Το έμπειρο και άρτια καταρτισμένο ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό της Στοματογναθοπροσωπικής Χειρουργικής Κλινικής του Θεραπευτηρίου Metropolitan, παρέχει πλήρη υποστήριξη για τη γναθοχειρουργική αλλά και την οδοντιατρική αντιμετώπιση ασθενών με βεβαρυμένο ιατρικό ιστορικό (καρδιοπαθείς, σακχαροδιαβητικοί, ογκολογικοί και ανοσοκατασταλμένοι ασθενείς), αλλά και ατόμων με ειδικές ανάγκες και δεξιότητες (αυτιστικά παιδιά, άτομα με νοητική υστέρηση κ.λπ.).

Κοσμητική Στοματική και Γναθοπροσωπική Χειρουργική

Η κοσμητική χειρουργική του προσώπου έχει αποτελέσει από καιρό την λύση εκλογής για την διόρθωση φυσικών δυσμορφιών που είναι αποτέλεσμα γήρανσης, νόσου, τραυματισμού και διαμαρτιών περί την διάπλαση (συγγενών διαμαρτιών). Τα τελευταία χρόνια ολοένα και περισσότεροι άνδρες και γυναίκες όλων των ηλικιακών ομάδων επιλέγουν την κοσμητική χειρουργική του προσώπου για να βελτιώσουν την εμφάνισή τους και να περιορίσουν τα σημάδια του χρόνου και της γήρανσης.

Χάρη στην ανάπτυξη εξελιγμένων ιατρικών συσκευών και βιοϋλικών, πολλές από τις σύγχρονες κοσμητικές διαδικασίες του προσώπου είναι ελάχιστα επεμβατικές και μπορούν να πραγματοποιηθούν στο περιβάλλον του ιατρείου, με χρήση τοπικής και/ή ενδοφλέβιας αναισθησίας. Ωστόσο, όσον αφορά ορισμένες χειρουργικές πράξεις, ενδέχεται να απαιτηθεί επίσκεψη σε Εξωτερικό Ιατρείο ή παραμονή σε Μονάδα Νοσηλείας Μίας Ημέρας, ή ακόμη και εισαγωγή στο Νοσοκομείο.

Η κοσμητική χειρουργική του προσώπου μπορεί να εκλεπτύνει, να βελτιώσει και/ή να αναπλάσει υπάρχοντα χαρακτηριστικά, τα οποία αποτελούν την έκφραση και την εξωτερική εκδήλωση υποκειμένων ανατομικών μονάδων του προσώπου. Βέβαια, πολλές φορές ο ανεξέλεγκτος και συνάμα υπερβολικός πόθος ενός ‘νέου προσώπου’ ή μιάς ‘νέας ζωής’, δεν αποτελεί επιτεύξιμο στόχο. Η έκταση του πως ή και κατά πόσο (πολύ ή λίγο) εκτιμάται η αλλαγή που επιτυγχάνεται, εξαρτάται κυρίως από τον ασθενή αλλά και από την έκταση της όποιας χειρουργικής παρέμβασης. Η ηλικία, η κατάσταση της υγείας, η υφή του δέρματος, το οστικό υπόστρωμα, η επουλωτική ικανότητα και οι προσωπικές έξεις και συνήθειες, όπως το κάπνισμα ή η κατανάλωση αλκοόλ, όλα αποτελούν παράγοντες οι οποίοι μπορούν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της κοσμητικής χειρουργικής επέμβασης.

Χάρη στη χειρουργική αλλά και οδοντιατρική υποδομή και συγκρότησή τους, οι στοματικοί και γναθοπροσωπικοί χειρουργοί είναι μοναδικά εκπαιδευμένοι στο να διενεργούν κοσμητικές επεμβάσεις που αφορούν λειτουργικές και αισθητικές παραμέτρους του προσώπου, του στόματος, των δοντιών και των γνάθων. Η εκτεταμένη εκπαίδευση και πρακτική εξάσκηση με την διενέργεια χειρουργικών επεμβάσεων που αφορούν τόσο τους μαλθακούς ιστούς (δέρμα και μυς), όσο και τους σκληρούς ιστούς (οστά και συνδέσμους), καθιστούν τον στοματικό και γναθοπροσωπικό χειρουργό τον ιδανικό χειρουργό, που μετουσιώνει σε πράξη με έναν απόλυτα επιτυχή τρόπο, την ανάγκη για την επίτευξη αρμονίας μεταξύ της εμφάνισης του προσώπου και της λειτουργικότητας.

Συνήθεις κοσμητικές γναθοπροσωπικές χειρουργικές επεμβάσεις

Ενθέματα ζυγωματικού (πλαστική αύξηση των ζυγωματικών): Συμβάλλουν στην δημιουργία υψηλών, περισσότερο προεχόντων ζυγωματικών οστών που επηρεάζουν σημαντικά την ισορροπία, την αρμονία και την καλύτερη αισθητική εμφάνιση του προσώπου. Ειδικά ενθέματα σιλικόνης ή εκταθέντος πολυτετραφθοριοαιθυλενίου (expanded polytetrafluoroethylene – ePTFE) τοποθετούνται με τοπική ή γενική αναισθησία, ύστερα από την διενέργεια τομής ενδοστοματικά ή υποβλεφαρικά, για την επίτευξη της αύξησης των ζυγωματικών οστών (Εικ. 1)

Γενειοπλαστική (πωγωνοπλαστική): Αυξάνει ή ελαττώνει το μήκος και την προβολή (προπέτεια) του γενείου (πώγωνος - πηγουνιού), η θέση και η μορφή του οποίου παίζουν σημαντικό ρόλο στην αισθητική ισορροπία και την εν γένει αρμονία του προσώπου. Ανάλογα με το αν υπάρχει μικρο- ή μακρογενεία δηλ. υστέρηση ή υπερβολική προβολή του γενείου σε σχέση με την αισθητική γραμμή που φέρεται κάθετα από το ριζορρίνιο, προκύπτει και αντίστοιχη δυσαρμονία του προσώπου, η οποία πολλές φορές συνοδεύεται και από διαταραχές της οδοντικής σύγκλεισης, δηλ. του τρόπου που αρθρώνουν μεταξύ τους τα δόντια της άνω και της κάτω γνάθου.                                                             

Στην περίπτωση της μικρογενείας η χειρουργική αντιμετώπιση συνίσταται είτε στην τοποθέτηση ειδικού ενθέματος σιλικόνης ή ePTFE με τοπική ή γενική αναισθησία (Εικ. 1 & 2), ή στην οστεοτομία του γενείου (πρόσθιου κατώτερου τμήματος της κάτω γνάθου) και την μετακίνησή του προς τα έξω, κάτω και εμπρός. Η προσπέλαση και στις δύο περιπτώσεις διενεργείται είτε με μία μικρή ενδοστοματική τομή στην ουλοχειλική αύλακα της κάτω γνάθου ή με μια εξωστοματική υπογενείδια τομή (δηλ. τομή στο δέρμα κάτω από το πηγούνι).

Όσον αφορά την μακρογενεία, η χειρουργική της αντιμετώπιση αφορά στην διενέργεια οστεοτομίας του γενείου και μετακίνησής του προς τα μέσα, πάνω και πίσω, με ενδοστοματική ή εξωστοματική προσπέλαση.

Ωτοχειρουργική (Ωτοπλαστική): Διενεργείται συνήθως για να επανατοποθετήσει τα προέχοντα αυτιά (αφεστώτα ώτα) πίσω και εγγύτερα προς την κεφαλή, ή για να διορθώσει το σχήμα, ή να ελαττώσει το μέγεθος των μεγάλων αυτιών. Η ωτοπλαστική πραγματοποιείται συνήθως μετά την ηλικία των 4 ετών, όταν το αυτί έχει ολοκληρώσει το 90% της ανάπτυξής του. Συνίσταται στην διόρθωση του σχήματος του χόνδρινου σκελετού του αυτιού και την αποκατάσταση των φυσιολογικών κοιλάνσεων και επαρμάτων που αυτός σχηματίζει, καθώς επίσης και την επαναφορά και διόρθωση προς το φυσιολογικότερο της γωνίας που τα αυτιά σχηματίζουν με την κεφαλή.

Βλεφαροπλαστική (Χειρουργική των βλεφάρων): Απομακρύνει το λίπος και την περίσσεια του δέρματος από το άνω και το κάτω βλέφαρο (Εικ. 3), μπορεί δε να διενεργηθεί με τοπική ή γενική αναισθησία, είτε μόνη της ή σε συνδυασμό με άλλες προσωποχειρουργικές επεμβάσεις όπως η ρυτιδοπλαστική προσώπου (facelift) ή η ρυτιδοπλαστική μετώπου (browlift). Είναι γνωστό ότι τα μάτια παίζουν τόσο σημαντικό και καθοριστικό ρόλο στην επικοινωνία των ανθρώπων, ώστε να θεωρείται από πολλούς ότι αποτελούν τον καθρέφτη όπου αντανακλάται ο εσωτερικός κόσμος του ατόμου. Η εμφάνιση των ματιών επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από την περίσσεια δέρματος, τις ρυτίδες και τις τόσο χαρακτηριστικές «σακούλες» των βλεφάρων, που επιδρούν καθοριστικά στην καθολική εικόνα και εμφάνιση του προσώπου. Διάφοροι ανατομικοί λόγοι αποτελούν το βασικό υπόστρωμα εκδήλωσης αυτής της εικόνας, όπως η χαλάρωση του δέρματος που είναι ιδιαίτερα εμφανής στα άνω βλέφαρα με το σχηματισμό πτυχών, η προπέτεια του περιοφθαλμικού λίπους, ιδιαίτερα στα κάτω βλέφαρα, με τις χαρακτηριστικές «σακούλες», που δίνουν την εντύπωση ότι τα βλέφαρα είναι μονίμως πρησμένα, καθώς και ο σχηματισμός ρυτίδων στην περιοχή του έξω κανθού («πόδι της χήνας»).

Ρυτιδεκτομή (ρυτιδοπλαστική) προσώπου (Facelift): Προσδίδει μία πιο νεανική εμφάνιση τεντώνοντας το δέρμα του προσώπου και τους μυς, αποσκοπώντας στην αποκατάσταση όλων των ανατομικών στοιχείων του προσώπου στη φυσική τους θέση, ενώ απομακρύνει την περίσσεια δέρματος. Με την ρυτιδεκτομή αντιμετωπίζονται τα αποτελέσματα της επίδρασης του γήρατος και της βαρύτητας στο πρόσωπο, που χαρακτηρίζονται κυρίως από χαλάρωση του δέρματος του προσώπου, δημιουργία ρυτίδων γύρω από τους έξω κανθούς («πόδι της χήνας»), κάθοδο του λίπους των παρειών που έχει ως αποτέλεσμα την εντονότερη προβολή των ζυγωματικών οστών, εμβάθυνση των ρινοχειλικών αυλάκων, δημιουργία των λεγόμενων «προγουλιών» στις παρειές, πτώση των γωνιών του στόματος, δημιουργία έντονων ρυτίδων κάτω από τις γωνίες του στόματος («ρυτίδες μαριονέτας»), καθώς επίσης και στο κάτω χείλος του σώματος της κάτω γνάθου και την προωτιαία χώρα. Περιγράφονται 5 τεχνικές ρυτιδεκτομής, που διενεργούνται με γενική αναισθησία ή συνδυασμό τοπικής αναισθησίας και μέθης : 1) η κλασσική υποδόρια ρυτιδεκτομή, 2) η ρυτιδεκτομή SMAS (SMAS facelift), όπου μετά την αποκόλληση του δέρματος γίνεται σε ορισμένη έκταση και αποκόλληση του επιπολής μυοαπονευρωτικού συστήματος (SMAS), το οποίο στην ουσία περιλαμβάνει όλους τους μιμικούς μυς του προσώπου καθώς επίσης και ένα λεπτό στρώμα συνδετικού ιστού, την επιπολής περιτονία, που τους συνδέει, και ακολουθεί στην συνέχεια ανάρτησή του, 3) η σύνθετη ή εν τω βάθει ρυτιδεκτομή (composite facelift), στην οποία το δέρμα και το SMAS αποκολλώνται ως ένα, 4) η υποπεριοστική ρυτιδεκτομή (subperiosteal facelift), όπου η αποκόλληση διενεργείται στο επίπεδο του περιοστέου, και 5) η mini ρυτιδεκτομή (mini facelift), η οποία αποτελεί μία ελάχιστα επεμβατική τεχνική που περιλαμβάνει μόνο μικρές τομές.

Ρυτιδεκτομή (ρυτιδοπλαστική) μετώπου (Forehead/Brow Lift): Διενεργείται συχνά σε συνδυασμό με την βλεφαροπλαστική ή/και την ρυτιδεκτομή προσώπου, με στόχο να βελτιώσει την θέση των φρυδιών, ανορθώνοντάς τα μαζί με το υπόλοιπο μέτωπο, να ελαττώσει τις ρυτίδες συνοφρυώματος και να περιορίσει ή να εξαλείψει τις ρυτίδες του μετώπου. Διακρίνεται σε κλασσική και ενδοσκοπική. Η κλασσική ρυτιδεκτομή μετώπου χαρακτηρίζεται από μια οριζόντια τομή η οποία διενεργείται μέσα στα μαλλιά, φερόμενη μεταξύ των δύο κροτάφων. Αποκολλώνται κατά σειρά το δέρμα, το υποδόριο λίπος και ο μετωπιαίος μυς από το υποκείμενο μετωπιαίο οστό μέχρι την παρυφή των οφθαλμικών κόγχων και έλκονται προς τα πάνω. Το μεγάλο πλεονέκτημα της ρυτιδεκτομής μετώπου συνίσταται στο ότι μετά την αφαίρεση της περίσσειας του δέρματος, αυτό συρράπτεται βαθιά μέσα στο τριχωτό της κεφαλής, αφήνοντας μια λεπτή ουλή που κρύβεται μέσα στα μαλλιά. Κατά την ενδοσκοπική ρυτιδεκτομή μετώπου, διενεργούνται 3 - 5 μικρές κάθετες τομές πίσω ακριβώς από την γραμμή του τριχωτού της κεφαλής, και ακολούθως εισάγεται από εκεί κατάλληλο ενδοσκόπιο με τα αντίστοιχα ειδικά εργαλεία (αποκολλητήρες κ.λπ.), με τα οποία αποκολλώνται το δέρμα, το υποδόριο λίπος και ο μετωπιαίος μυς από το υποκείμενο μετωπιαίο οστό μέχρι το επίπεδο των οφθαλμικών κόγχων.

Ρυτιδεκτομή (ρυτιδοπλαστική) τραχήλου (Necklift): Αποτελεί την μέθοδο εκλογής για την αντιμετώπιση της χαλάρωσης του δέρματος του τραχήλου και του μυώδους πλατύσματος, ενός επιφανειακού μυ της πρόσθιας επιφάνειας του τραχήλου, μέρους του SMAS, συμβάλλοντας στην εξάλειψη των έντονων ρυτίδων στην περιοχή του τραχήλου και τον περιορισμό του χαρακτηριστικού «διπλοσάγονου», καθώς επίσης και στην αντιμετώπιση των έντονων κάθετων πτυχών που παρατηρούνται στα όρια του μυώδους πλατύσματος. Συνήθως διενεργείται μια υπογενείδια τομή 3 - 4 εκ. κάτω από το κάτω χείλος της πρόσθιας μοίρας του σώματος της κάτω γνάθου, απ’ όπου πραγματοποιείται αφαίρεση του πλεονάζοντος λίπους και επαναφορά και συρραφή του μυώδους πλατύσματος στη μέση γραμμή. 

Λιποαναρρόφηση προσώπου και τραχήλου: Βοηθά στην διαμόρφωση του προσώπου απομακρύνοντας το πλεονάζον λίπος, αποκαλούμενη συνήθως και λιπογλυπτική. Η λιποαναρρόφηση του τραχήλου συνήθως διενεργείται σε συνδυασμό και με άλλες διαδικασίες όπως η γενειοπλαστική και η ορθογναθική χειρουργική, στοχεύοντας κυρίως στην διόρθωση ανωμαλιών του περιγράμματος του τραχήλου, βελτιώνοντας κατ’ αυτό τον τρόπο την εμφάνισή του. Η λιποαναρρόφηση διενεργείται συνήθως με τοπική αναισθησία, περιλαμβάνει δε αρχικά την εμπότιση της προς αναρρόφηση περιοχής με διάλυμα τοπικού αναισθητικού που περιέχει αγγειοσυσπαστικό, ακολουθεί δε διενέργεια μικρής δερματικής τομής, διαμέσου της οποίας εισάγεται μια ειδική κάνουλα, η οποία συνδέεται στο μηχάνημα της λιποαναρρόφησης.

Αύξηση χειλέων: Μπορεί να επαναδιαμορφώσει την εμφάνιση των χειλέων, προσδίδοντας όγκο στο άνω και το κάτω χείλος, συμβάλλοντας έτσι στην επίτευξη μιάς πιο αισθητικής ή νεανικής εμφάνισης. Η αύξηση των χειλέων επιτυγχάνεται με την χρησιμοποίηση διαφόρων βιοϋλικών (κολλαγόνο, υαλουρονικό οξύ κ.λπ.), τα οποία φουσκώνουν προσδίνοντας όγκο και πληρότητα στα χείλη, ελαττώνοντας τις κάθετες ρυτίδες (Εικ. 4).

Ρινοπλαστική: Μειώνει συνήθως ή και αυξάνει το μέγεθος της μύτης, αλλάζει το σχήμα του ακρορρινίου ή της ράχης της μύτης, περιορίζει (στενεύει) το εύρος των ρωθώνων, ή μεταβάλλει την γωνία μεταξύ της μύτης και του άνω χείλους. Πολλές φορές η μύτη μπορεί να είναι μεγαλύτερη του φυσιολογικού ή να παρουσιάζει κάποια ασυμμετρία ή δυσμορφία, είτε ως συνέπεια τραυματισμού ή ακόμη και συγγενώς, ενώ σε κάποιους ασθενείς είναι δυνατόν να παρατηρούνται λειτουργικά προβλήματα που να προκαλούν δυσκολία στην αναπνοή. Η ρινοπλαστική μπορεί να διορθώσει όλα τα παραπάνω προβλήματα και να αποκαταστήσει τόσο αισθητικά όσο και λειτουργικά την μύτη, προσδίδοντας μεγαλύτερη αυτοπεποίθηση στον ασθενή, διορθώνοντας καθοριστικά την εικόνα του εαυτού του. Συνήθως διενεργείται με τοπική αναισθησία, πραγματοποιούμενη είτε με την κλειστή ή με την ανοικτή μέθοδο.  

Ελάχιστα επεμβατικές πράξεις κοσμητικής γναθοπροσωπικής χειρουργικής

Υπάρχουν αρκετές τεχνικές σήμερα, ελάχιστα επεμβατικές στην βασική φιλοσοφία και εφαρμογή τους, για την αντιμετώπιση διάφορων προβλημάτων του δέρματος του προσώπου και του τραχήλου, που χαρακτηρίζονται από παρουσία έντονων ρυτίδων, ουλών ή διαφόρων δυσμορφιών και βλαβών. Η έκταση της προκύπτουσας βελτίωσης ποικίλλει και εξαρτάται κυρίως από την αρχική κατάσταση του δέρματος του ασθενούς και από την επιλεγόμενη διαδικασία θεραπευτικής αντιμετώπισης.

Ενέσεις Αλλαντική τοξίνη τύπου Α®: Δύνανται να ελαττώσουν τα σημάδια της γήρανσης μειώνοντας την μυϊκή δραστηριότητα και τις ρυτίδες των φρυδιών και του μετώπου. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές στον περιορισμό των ρυτίδων έκφρασης (συνοφρυώματος κ.λπ.). Περιέχουν αλλαντική τοξίνη τύπου Α σε πολύ μικρές δόσεις, η δράση της οποίας βασίζεται στην τοξίνη της αλλαντίασης, η οποία παράγεται από το κλωστηρίδιο Botulinum. Η ουσία αυτή έλαβε έγκριση από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων των Η.Π.Α. (FDA) για χρήση στην αντιμετώπιση των ρυτίδων του μετώπου και του μεσόφρυου, τον Απρίλιο του 2002. Δεν υποκαθιστά τις αισθητικές χειρουργικές επεμβάσεις, αλλά βελτιώνει την εικόνα του προσώπου ή ενεργεί συμπληρωματικά σε άτομα που δεν επιθυμούν να υποβληθούν άμεσα σε μία εκτεταμένη κοσμητική χειρουργική επέμβαση στο πρόσωπο και τον τράχηλο. Ο μηχανισμός δράσης της αλλαντικής τοξίνης τύπου Α συνίσταται στην αναστολή της απελευθέρωσης της νευροδιαβιβαστικής ουσίας ακετυλοχολίνης από τα νευρικά κύτταρα, η οποία προκαλεί την σύσπαση των μυών. Με αυτό τον τρόπο εξασθενεί η δραστηριότητα και η κίνηση των μυών, με αποτέλεσμα να καταργείται η δημιουργία ρυτίδων για όσο χρονικό διάστημα διαρκεί η δράση του φαρμάκου. Η εφαρμογή των ενέσεων Αλλαντική τοξίνη τύπου Α® ενδείκνυται για την αντιμετώπιση των οριζοντίων ρυτίδων του μετώπου (Εικ. 5), των ρυτίδων του μεσόφρυου (κάθετες ρυτίδες ανάμεσα στα φρύδια), των ρυτίδων στο πλάι των ματιών («πόδι της χήνας»), καθώς επίσης και σε επιλεγμένες περιπτώσεις στο άνω και το κάτω χείλος και τον τράχηλο. Η ελάχιστα επεμβατική αυτή διαδικασία είναι απλή, σύντομη (5' - 10'), διενεργείται με ασφάλεια σε εκπαιδευμένα χέρια στο περιβάλλον ιατρείου, η δε αποτελεσματική της δράση εκδηλώνεται μετά από 48-72 ώρες, για να φθάσει στο μέγιστο σημείο μετά 15 ημέρες. Το προκύπτον αποτέλεσμα διαρκεί 4-6 μήνες, με δυνατότητα επανάληψης στο μέλλον.

Ενέσιμα δερματικά εμφυτεύματα (ή υλικά πληρώσεως) (Fillers): Πρόκειται για φυσικά (αυτόλογα, ετερόλογα) ή συνθετικά (αλλοπλαστικά) βιοϋλικά, τα οποία ενίονται στο δέρμα του προσώπου, στοχεύοντας όχι μόνο στην απλή αποκατάσταση των ρυτίδων ή αυλάκων στην περιοχή του προσώπου (fillers), αλλά και στην ολική διαμόρφωση του όγκου και του σχήματος της περιστοματικής χώρας (Εικ. 4), των ζυγωματικών, του μετώπου, της κροταφικής και περιοφθαλμικής περιοχής, καθώς επίσης και την αντιμετώπιση της απώλειας όγκου στις παρειές, τα λοβία των αυτιών, ακόμα και ενδοστοματικά (volumizers). Τα υλικά πληρώσεως που κυρίως χρησιμοποιούνται κατατάσσονται σε τέσσερις κατηγορίες: 1) υαλουρονικό οξύ (μη ζωικής προέλευσης) [Restylane®, Juvaderm®, Revanesse®, Captique® κ.α.], 2) κολλαγόνο (βόειο, χοίρειο, ανθρώπινο) [Artefill® (περιέχει επίσης πολυμεθυλμεθακρυλικό και λιδοκαΐνη), Cosmoplast/Cosmoderm®, Evolence®, Zyderm/Zyplast®], 3) συνθετικά [Silskin® (εξαγνισμένη σιλικόνη), Radiesse® (υδροξυλαπατίτης), Sculptra® (πολυ-L-γαλακτικό οξύ), Laresse® (καρβοξυμεθυλκυτταρίνη και οξείδιο του πολυαιθυλενίου)], 4) αυτόλογο λίπος. Η διαδικασία εφαρμογής των υλικών πληρώσεως είναι σχετικά απλή, σύντομης διάρκειας, καλά ανεκτή από τον ασθενή, μπορεί να πραγματοποιηθεί στο περιβάλλον του ιατρείου, συχνά δεν απαιτεί ούτε την χρήση τοπικής αναισθησίας είτε με εμπότιση ή με επίθιξη και έχει άμεσα αποτελέσματα. Σαν σχετικό μειονέκτημα αναφέρεται το γεγονός ότι το αποτέλεσμα που επιτυγχάνεται από την χρήση των περισσότερων ενέσιμων υλικών πληρώσεως δεν είναι μόνιμο, με συνέπεια να χρειάζεται να επαναληφθεί η διαδικασία μετά παρέλευση 3, 6, 12, ή και πλέον των 24 μηνών αναλόγως.

Χημική αποφλοίωση (Chemical Peel): Αφορά την εφαρμογή ενός διαλύματος που προκαλεί αποφλοίωση (ξεφλούδισμα) των ρυτιδωμένων ή κατεστραμμένων επιφανειακών στιβάδων του δέρματος, αποκαλύπτοντας ένα νέο και υγιέστερο δέρμα μετά την ολοκλήρωση της επούλωσης. Υπάρχουν διάφοροι τύποι χημικής απολέπισης: το ελαφρύ peel ή peeling για την απομάκρυνση επιφανειακών ρυτίδων, το peel μεσαίου βάθους και το βαθύ peel για την αντιμετώπιση πιο σοβαρών καταστάσεων. Συνήθως με τα χημικά peels αντιμετωπίζονται οι λεπτές ρυτίδες του δέρματος του προσώπου και του τραχήλου, η τραχιά επιδερμίδα, οι επιφανειακές ακτινικές βλάβες, οι διάφορες κηλίδες και η μείωση της σπαργής του δέρματος.

Δερμοαπόξεση με Laser, Δερματική ανάδυση-επανεμφάνιση (Dermabrasion, Skin Resurfacing): Χρησιμοποιώντας Laser CO2 ή Erbium YAG, αφαιρούνται οι επιφανειακές στιβάδες του δέρματος με εξάχνωση και κατ’ αυτόν τον τρόπο προκύπτει ένα νέο υγιέστερο και πιο μαλακό και ομαλό δέρμα, που προσδίδει μία περισσότερο αναζωογονημένη και νεανική εμφάνιση. Με την μέθοδο αυτή αντιμετωπίζονται το φωτογηρασμένο δέρμα και οι ρυτίδες λόγω ηλικίας, έκθεσης στον ήλιο, κληρονομικότητας ή ακμής. Η εφαρμογή του Laser στην κοσμητική στοματική και γναθοπροσωπική χειρουργική έχει προσφέρει πάρα πολλά, ιδιαίτερα για την θεραπεία ρυτίδων, κηλίδων, ακτινικών βλαβών και ουλών (ακμής ή τραυματικής αιτιολογίας), εφαρμοζόμενη είτε σε ολόκληρο το πρόσωπο ή και σε μεμονωμένες περιοχές. Βασικά κριτήρια επιλογής ενός ασθενή για θεραπεία δερμοαπόξεσης με Laser αποτελούν το πάχος και η υφή του δέρματός του. Χαρακτηριστικό της θεραπευτικής αυτής μεθόδου συνιστά το γεγονός ότι, όσο πιο βαθιά διενεργείται η δερμοαπόξεση, τόσο περισσότερο χρόνο χρειάζεται το δέρμα για να πάρει το φυσιολογικό του χρώμα, αλλά παράλληλα τόσο περισσότερο εντυπωσιακά είναι τα αποτελέσματα.

Φωτοανανέωση δέρματος προσώπου και τραχήλου με Laser: Η μέθοδος αυτή χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση λεπτών ρυτίδων, ελαφράς χαλάρωσης του προσώπου, καφέ κηλίδων, ευρυαγγειών, υπερμελάχρωσης κ.λπ. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων αρκούν συνήθως 3-5 συνεδρίες με διαφορά μεταξύ τους 4 εβδομάδων, η επαναφορά στις καθημερινές δραστηριότητες είναι άμεση, ενώ η επανάληψη της θεραπείας γίνεται μία φορά το χρόνο.

 
Εικ. 1 : Γυναίκα 44 ετών, πριν και μετά την τοποθέτηση ενθεμάτων ζυγωματικού και γενείου (ιδία περίπτωση).

Εικ. 2: Αντιμετώπιση υποπλασίας μέσου τριτημορίου προσώπου και μικρογενείας με τοποθέτηση ενθεμάτων ePTFE στα ζυγωματικά και στο γένειο-ασθενής της Εικ. 1 (ιδία περίπτωση).

Εικ. 3: Πριν και μετά την διενέργεια βλεφαροπλαστικής άνω και κάτω βλεφάρου.

Εικ. 4: Πριν και μετά την έγχυση υαλουρονικού οξέος μη ζωικής προέλευσης (Restylane®) στο άνω και το κάτω χείλος με στόχο την ολική διαμόρφωση του όγκου των χειλέων (Ασθενής Dr Joe Niamtu, III, Richmond, VA, USA).

Εικ. 5: Α) Εκσεσημασμένες οριζόντιες ρυτίδες του μετώπου Β) Επιτυχές αποτέλεσμα μετά την έγχυση αλλαντικής τοξίνης τύπου Α (Αλλαντική τοξίνη τύπου Α®). (Ασθενής Dr Joe Niamtu, III, Richmond, VA, USA).

Δρ.  ΑΝΑΣΤΑΣΙΟΣ  Ι.  ΜΥΛΩΝΑΣ
Στοματικός και Γναθοπροσωπικός Χειρουργός
Aν. Διευθυντής