Προσφέροντας ολοκληρωμένες διαγνωστικές και χειρουργικές υπηρεσίες υψηλού επιπέδου, το Κέντρο Μαστού ακολουθεί τα πλέον σύγχρονα διεθνή πρωτόκολλα. Με επίκεντρο την έγκαιρη και ακριβή διάγνωση, αλλά και τη στοχευμένη, εξατομικευμένη θεραπεία, καλύπτει όλο το φάσμα της αντιμετώπισης των παθήσεων του μαστού.
Υπηρεσίες:
- Βιοψίες με λεπτή βελόνη (FNA Fine Needle Aspiration)
- Βιοψίες με κόπτουσα βελόνη (Core biopsy) με ή χωρίς υπερηχογραφική καθοδήγηση
- Ογκεκτομή τεταρτεκτομή σε συνδυασμό με ογκοπλαστικές τεχνικές
- Βιοψία φρουρού λεμφαδένα
- Μαστεκτομή με διατήρηση δέρματος με ή χωρίς διατήρηση του συμπλέγματος της θηλής και της θηλαίας άλω
- Άμεση πλαστική αποκατάσταση: με αυτόλογο ιστό, ή με διατατήρες και ενθέματα
Προεγχειρητική Διάγνωση
Σε όλες τις μονάδες μαστού του εξωτερικού η προεγχειρητική διάγνωση είναι απαραίτητη για τη σωστή αντιμετώπιση των προβλημάτων του μαστού διότι η διάγνωση πριν τη χειρουργική επέμβαση είναι πολύ σημαντική για το πλάνο της θεραπευτικής αντιμετώπισης. Σε περίπτωση εντόπισης ύποπτης βλάβης, προτείνεται ιστολογική ταυτοποίηση αυτής με τη χρήση κόπτουσας βελόνας (core biopsy). Αυτό το πρωτόκολλο εφαρμόζεται σε όλα τα Διεθνή Breast Units, προσφέρει την μέγιστη διαγνωστική ακρίβεια και εξασφαλίζει σωστό προεγχειρητικό προγραμματισμό.
Η σωστή προεγχειρητική διάγνωση, στην οποία δίνεται ιδιαίτερη βαρύτητα στην Κλινική Μαστού, είναι δυνατόν να επιτευχθεί με τέσσερεις διαφορετικούς τρόπους:
- Εάν η βλάβη είναι ψηλαφητή, γίνεται διαδερμική βιοψία με κόπτουσα βελόνα (core biopsy).
- Εάν η βλάβη εντοπίζεται στο Υπερηχογράφημα Μαστών και δεν είναι ψηλαφητή, τότε η λήψη του βιοπτικού υλικού γίνεται επίσης με διαδερμική βιοψία, υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση (Ultrasound guided core biopsy).
- Εάν η βλάβη εντοπίζεται μόνο στην Μαστογραφία τότε η βιοψία γίνεται με βελόνα αναρρόφησης κενού, στερεοτακτικά, μία πρωτοποριακή μέθοδος με την οποία είναι δυνατόν να γίνει η διάγνωση σε πολύ μικρές βλάβες, καθώς και σε περιπτώσεις ύποπτων μικροαποτιτανώσεων.
- Εάν η βλάβη εντοπίζεται μόνο στη Μαγνητική Τομογραφία Μαστών, πλέον στο Θεραπευτήριο Metropolitan έχουμε τη δυνατότητα, να γίνει βιοψία υπό MRI καθοδήγηση και να ταυτοποιηθεί η βλάβη με απόλυτη ακρίβεια και ήδη έχουν πραγματοποιηθεί αρκετές τέτοιες βιοψίες που έχουν αναδείξει πρώιμους καρκίνους μαστού ακόμα και διαμέτρου 1-2 χιλ.
Το Κέντρο Μαστού με την καθοδήγηση του Διευθυντή της κ. Β. Βενιζέλου έχει την δυνατότητα αλλά και την εμπειρία να προσφέρει με απόλυτη διαγνωστική ακρίβεια όλες αυτές τις δυνατότητες προεγχειρητικής διάγνωσης, έτσι ώστε να είναι σίγουρο ότι θα τηρηθούν οι απαραίτητες προϋποθέσεις που απαιτούνται στην αντίστοιχη προσέγγιση.
Στην Κλινική μας, οι παραπάνω μέθοδοι έθεσαν με ακρίβεια την εγχειρητική διάγνωση σε ποσοστό 98% των ασθενών όπως ανακοινώθηκε και στο Πανελλήνιο Συνέδριο της ΕΧΕΜ (Ελληνική Χειρουργική Εταιρία Μαστού), το 2010 και στο Ευρωπαϊκό Συνέδριο Μαστολογίας το 2013.
Όλες οι μέθοδοι πραγματοποιούνται υπό τοπική αναισθησία, από μία πολύ μικρή τομή λίγων χιλιοστών και διαρκούν μερικά μόλις λεπτά.
Πλέον σε όλα τα Διεθνή Κέντρα Μαστού, η ταχεία βιοψία διεγχειρητικά εφαρμόζεται σε ελάχιστες περιπτώσεις.
Η διάγνωση πρέπει να τίθεται πριν το χειρουργείο, έτσι ώστε η ασθενής να γνωρίζει από την αρχή τόσο πρόβλημα όσο και το σχεδιασμό αντιμετώπισης του, στον οποίο σε πολλές περιπτώσεις έχει δυνατότητα συμμετοχής.
Προεγχειρητική διάγνωση με κόπτουσα βελόνα για ιστολογική ταυτοποίηση
Μέχρι πριν από λίγα χρόνια η παρακέντηση με λεπτή βελόνα (FNA - Fine needle aspiration) ήταν η μέθοδος εκλογής για να τεθεί η κυτταρολογική διάγνωση ενός ογκιδίου μαστού με ένα αρκετά υψηλό ποσοστό ευαισθησίας που σημαίνει ότι υπάρχουν και ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα.
Τα τελευταία χρόνια και στην Ελλάδα, έχει αντικατασταθεί η κυτταρολογική αυτή εξέταση (που από κάποιους ονομάζεται και (βιοψία με λεπτή βελόνα) με την κατευθυνόμενη βιοψία με κόπτουσα βελόνα (Core biopsy).
Με αυτήν τη μέθοδο λοιπόν, λαμβάνονται ιστοτεμάχια μερικών χιλιοστών από την περιοχή του προβλήματος και όχι μόνο κύτταρα, οπότε έτσι είναι δυνατή με μεγάλη ασφάλεια η ιστολογική ταυτοποίηση της βλάβης.
Αυτό έχει μερικά ουσιαστικά πλεονεκτήματα όπως:
- Γνωρίζοντας το μοριακό προφίλ του όγκου με την ολοκληρωμένη ανάλυση όλων των χαρακτηριστικών του, έχουμε τη δυνατότητα εκ του ασφαλούς, και προ χειρουργείου, να αποφασίσουμε τι θα κάνουμε με τους μασχαλιαίους λεμφαδένες, εάν δηλαδή θα προβούμε σε πλήρη λεμφαδενικό καθαρισμό ή όχι. Υπάρχουν συγκεκριμένα κριτήρια, (μελέτη Ζ0011), που εάν πληρούνται από την ιστολογική διάγνωση, τότε ακόμα και αν υπάρχουν θετικοί για μετάσταση λεμφαδένες δεν χρειάζεται να γίνει ριζικός λεμφαδενικός καθαρισμός. Από τη μελέτη ZOO11 έχει αποδειχθεί, ότι εάν ακτινοβοληθεί μετεγχειρητικά η σύστοιχη μασχάλη δεν υπάρχει καμία διαφορά στην επιβίωση, αντίθετα υπάρχει λιγότερη νοσηρότητα και μικρότερα ποσοστά λεμφοιδήματος.
- Εάν η βλάβη είναι καλοήθης, και αποδεικνύεται με τη πλήρη ιστολογική διάγνωση, τότε μπορεί να αποφευχθεί ακόμα και η χειρουργική επέμβαση.
- Υπάρχει μια ομάδα ασθενών που ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του όγκου μπορεί να ωφεληθούν περισσότερο εάν υποβληθούν αρχικά σε προεγχειρητική (νεοεπικουρική) χημειοθεραπεία και μετά από την ολοκλήρωση της ακολουθήσει η χειρουργική επέμβαση. Αυτά τα χαρακτηριστικά του όγκου τα γνωρίζουμε από την ιστολογική διάγνωση των ιστοτεμαχίων που λαμβάνονται από τη βιοψία με βελόνα.
Βιοψία Λεμφαδένα Φρουρού
Σε ασθενείς στις οποίες έχει τεθεί η προεγχειρητική διάγνωση της κακοήθειας του μαστού με κάποια από τις πιο πάνω μεθόδους και ΔΕΝ υπάρχουν ψηλαφητοί - παθολογικοί λεμφαδένες στη σύστοιχη μασχάλη, ΠΡΕΠΕΙ να εφαρμόζεται η Βιοψία του Φρουρού Λεμφαδένα. Αυτή η μέθοδος πλέον αποτελεί τη gold standard μέθοδο και συμπεριλαμβάνεται σε όλες τις κατευθυντήριες οδηγίες για την αντιμετώπιση της μασχάλης στον πρώιμο καρκίνο μαστού.
Στο τμήμα Πυρηνικής Ιατρικής, λίγη ώρα πριν το χειρουργείο, γίνεται εντοπισμός του ή των Φρουρών Λεμφαδένων μετά από έγχυση μιας πολύ μικρής ποσότητας ραδιοϊσοτόπου, μέσω των λεμφαγγείων του δέρματος του μαστού και ακολουθεί λεμφαγγειογραφία η οποία καταγράφει αυτό τον εντοπισμό. Επιπλέον μετά την είσοδο της αναισθησίας εγχύεται μικρή ποσότητα μπλε χρωστικής η οποία επίσης σκιαγραφεί το Φρουρό Λεμφαδένα μπλε.
Αυτός ο λεμφαδένας (ή οι λεμφαδένες, 1-4), ο οποίος είναι πολύ εύκολο να εντοπισθεί διεγχειρητικά, αφαιρείται και αποστέλλεται για ταχεία βιοψία. Αν αποδειχτεί αρνητικός για μεταστατική διήθηση, τότε δεν είναι απαραίτητο να γίνει ριζικός λεμφαδενικός καθαρισμός στη σύστοιχη μασχάλη.
Έτσι, ελαχιστοποιείται η πιθανότητα της πολύ δυσάρεστης επιπλοκής ανάπτυξης λεμφοιδήματος, υπάρχει λιγότερος πόνος, άμεση κινητοποίηση του άνω άκρου και πολύ γρήγορη ανάρρωση. Η ασθενής μπορεί να γυρίσει ακόμα και την ίδια μέρα σπίτι της.
Έτσι λοιπόν μόνο στις περιπτώσεις όπου στον Λεμφαδένα Φρουρό θα βρεθεί μεταστατική διήθηση (και όχι μικρομετάσταση ή μεμονωμένα καρκινικά κύτταρα), απαιτείται ριζικός λεμφαδενικός καθαρισμός της σύστοιχης μασχάλης και αυτό όχι πάντα γιατί πρόσφατες μελέτες έδειξαν ότι και σε ορισμένες περιπτώσεις όπου υπάρχουν 1-2 θετικοί για μετάσταση λεμφαδένες φρουροί μπορεί να αποφευχθεί ο ριζικός λεμφαδενικός καθαρισμός αρκεί να πληρούνται συγκεκριμένες προϋποθέσεις. Θα πρέπει να τονιστεί εδώ η σημασία της προεγχειρητικής διάγνωσης γιατί γνωρίζοντας το μοριακό προφίλ του όγκου έχουμε την δυνατότητα να αποφασίσουμε με ογκολογική ασφάλεια εάν θα αποφύγουμε ή όχι την ολική αφαίρεση των λεμφαδένων της σύστοιχης μασχάλης εάν ο λεμφαδένας φρουρός περιέχει τόσα καρκινικά κύτταρα ώστε να χαρακτηριστεί ως μακρομετάσταση.
Ο Διευθυντής του Κέντρου Μαστού κ. Βενιζέλος είναι από τους πρώτους που εφάρμοσε στη χώρα μας τη μέθοδο της βιοψίας του φρουρού λεμφαδένα από τις αρχές του 2000.
Ογκοπλαστική Χειρουργική του μαστού
Μια σημαντική παροχή της Κλινικής Μαστού, όταν διαπιστωθεί προεγχειρητικά κακοήθεια, είναι ο σχεδιασμός του επικείμενου χειρουργείου, σε συνεργασία και με πλαστικούς χειρουργούς όταν πρόκειται για πιο πολύπλοκες και απαιτητικές επεμβάσεις. Δίνεται λοιπόν η δυνατότητα Ογκοπλαστικής επέμβασης ή άμεσης αποκατάστασης μετά από μαστεκτομή, όταν αυτή κρίνεται απαραίτητη.
Οι Ογκοπλαστικές Τεχνικές εφαρμόζονται πλέον στη σύγχρονη χειρουργική κακοήθειας του μαστού και προσφέρουν:
- Ογκολογική ασφάλεια.
- Σαφώς καλύτερα Αισθητικά αποτελέσματα αποκατάστασης του χειρουργημένου μαστού.
- Η ογκεκτομή, δηλαδή η αφαίρεση της βλάβης του μαστού με ασφαλή, «καθαρά», χειρουργικά όρια, είναι η επέμβαση που προτείνεται σε όλες τις περιπτώσεις πρώιμου καρκίνου μαστού. Η εφαρμογή των ογκοπλαστικών τεχνικών, προϋποθέτει ιδιαίτερη εκπαίδευση και σε όλα τα προηγμένα κράτη, όπου η αντιμετώπιση των παθήσεων του μαστού γίνεται σε απόλυτα οργανωμένα Κέντρα - Μονάδες μαστού, οι εξειδικευμένοι χειρουργοί μαστού εφαρμόζουν αυτές τις τεχνικές χωρίς χρήση ενθεμάτων, με μετακίνηση εσωτερικών κρημνών για την κάλυψη του κενού που δημιουργείται με την αφαίρεση του όγκου.
Προυποθέσεις εφαρμογής ογκοπλαστικής
- Προεγχειρητική διάγνωση (Core biopsy, FNA, mammotome).
- Σωστή απεικονιστική προσέγγιση της βλάβης προς αποφυγή επανεπέμβασης (MRI μαστών).
- Προεγχειρητική Σταδιοποίηση, λήψη καλού Ιστορικού, κλινική εξέταση, σχεδιασμός χειρουργικής επέμβασης και τομών.
- Λεπτομερής ενημέρωση της ασθενούς και συμμετοχή της στην τελική απόφαση.
- Δυνατότητα συμμετοχής πλαστικού χειρουργού όπου κριθεί απαραίτητο.
Πλεονεκτήματα από την εφαρμογή ογκοπλαστικής
- Αποφυγή επανεπέμβασης για θετικά χειρουργικά όρια.
- Επικουρική στον έλεγχο της τοπικής υποτροπής της νόσου.
- Διατήρηση ή ακόμα και βελτίωση του αισθητικού αποτελέσματος με συμμετροποίηση και του ετερόπλευρου μαστού.
- Μείωση του αριθμού των μαστεκτομών.
- Σημαντική προσφορά στην ποιότητα ζωής και την καλή ψυχολογία των ασθενών.
Νεοεπικουρική Χημειοθεραπεία (Neoadjuvant Chemotherapy)
Η χορήγηση χημειοθεραπείας πριν τη χειρουργική επέμβαση είναι μια πρακτική που χρησιμοποιείται όλο και πιο συχνά τελευταία, με συγκεκριμένα κριτήρια, σε απόλυτα επιλεγμένους ασθενείς. Έτσι, ασθενείς που έχουν τριπλά αρνητικούς όγκους (δηλαδή οι οιστρογονικοί, οι προγεστερονικοί υποδοχείς και η ογκοπρωτείνη c-erb B2 ή HER2 new είναι αρνητικοί), ή έχουν όγκους που υπερεκφράζουν το HER2 (3+), είναι δυο κατηγορίες ασθενών όπου έχει φανεί σημαντικό όφελος από την προεγχειρητική χημειοθεραπεία.
Άλλη μια κατηγορία ασθενών είναι αυτές που έχουν μεγάλους όγκους όπου ακόμα και η κλασική μαστεκτομή δεν μπορεί είναι απόλυτα ασφαλής όσον αφορά στη ριζική αφαίρεση της νόσου ή δεν είναι τεχνικά εφικτή διότι θα πρέπει να αφαιρεθεί πολύ δέρμα ή ο όγκος είναι καθηλωμένος στο θωρακικό τοίχωμα κ.α. Σε αυτές τις περιπτώσεις προτείνεται η χημειοθεραπεία πριν την επέμβαση με στόχο να μικρύνει η βλάβη (downstaging) και από μη χειρουργήσιμη να γίνει ογκολογικά ασφαλής η επέμβαση, εάν δε η ανταπόκριση στη θεραπεία είναι μεγάλη τότε μπορεί να γίνει ακόμα και ογκεκτομή και όχι ολική αφαίρεση του μαστού.
Ογκολογικό Συμβούλιο
Στη Χειρουργική Κλινική Μαστού πραγματοποιείται, όπως σε όλες τις σύγχρονες Μονάδες Μαστού παγκοσμίως, εβδομαδιαίο ογκολογικό συμβούλιο όπου σε συνεργασία με τους Παθολόγους Ογκολόγους και τους Ακτινοθεραπευτές, λαμβάνονται αποφάσεις για την περαιτέρω θεραπευτική αντιμετώπιση των ασθενών με καρκίνο μαστού.
Ιατρείο γενετικής συμβουλευτικής
Στην Κλινική Μαστού λειτουργεί Ιατρείο παρακολούθησης ατόμων υψηλού κινδύνου με θετικό οικογενειακό ιστορικό, όπου λαμβάνεται πλήρες ατομικό και οικογενειακό ιστορικό και σε συνεργασία με ειδικό βιολόγο-γενετιστή προτείνεται ότι είναι αναγκαίο και απαραίτητο βάσει διεθνών οδηγιών.
Ψυχολογική στήριξη
Οι ασθενείς της Κλινικής μαστού, πριν ή μετά τη χειρουργική επέμβαση, όπου υπάρχει ανάγκη, υποστηρίζονται από ειδικό ψυχολόγο. Επίσης, υπάρχει στενή συνεργασία με την ΜΚΟ «Άλμα Ζωής» της οποίας εθελόντριες, έρχονται σε επαφή με ασθενείς που έχουν ανάγκη συζήτησης και υποστήριξης από γυναίκες που είχαν αντίστοιχη εμπειρία.
Το Κέντρο Μαστού του Metropolitan συμμετέχει σε όλα τα πρωτόκολλα της Ελληνικής Χειρουργικής Εταιρείας Μαστού, καθώς και σε πολλά συνέδρια στην Ελλάδα με ομιλίες, εισηγήσεις, κυρίως σε θέματα Ογκοπλαστικής Χειρουργικής και αποτελεσμάτων από τη Βιοψία του φρουρού λεμφαδένα αλλά και γενικότερα θέματα που αφορούν στις παθήσεις μαστού.
Τη διεύθυνση όλων των υπηρεσιών που προσφέρει το Metropolitan Hospital στις Παθήσεις Μαστού αλλά και στον Προληπτικό Έλεγχο, την έχει ο κ. Βασίλης Βενιζέλος, Χειρουργός Μαστού, ειδικευμένος επί μια 15ετία στην Αγγλία. Στελεχώνεται με άριστο επιστημονικό προσωπικό και συνεργάζεται με καταξιωμένους ιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων όπως Ακτινολόγους, Παθολογοανατόμους, Πυρηνικούς γιατρούς, Πλαστικούς Χειρουργούς, Παθολόγους- Ογκολογίες, Ακτινοθεραπείες και φυσικά άρτια εκπαιδευμένο νοσηλευτικό προσωπικό.
